Depression trots antidepressiva och medicinering

Depression trots antidepressiva

17 okt.

Skrivet av David Grönte

Vi är störst i Sverige på adhd utredningar, kolla vad våra patienter har skrivit om oss.

Depression trots antidepressiva och medicinering

Psykiatrispecialisterna erbjuder en ny unik evidensbaserad en ny behandling mot depression.

Du har gått i terapi, tagit dina antidepressiva och medicinering enligt anvisningarna och följt alla läkares råd. Men du känner dig fortfarande inte som ditt gamla jag.

Vad tar så lång tid? Det kan vara frustrerande att vänta på att din depression ska börja fungera.

Ha tålamod, men inte passiv, när du hanterar din depression, säger experter till WebMD. Denna handlingsplan i fem steg kan hjälpa dig att få ut det mesta av din depression:

Antidepressiva medel:

Det finns många läkemedel att välja mellan för att behandla depression. Till exempel kan din läkare välja ett läkemedel som har lugnande effekter om din depression stör din förmåga att få god sömn.

De mest populära typerna av antidepressiva medel kallas selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Dessa inkluderar:

• citalopram

• escitalopram

• fluoxetin

• paroxetin

• sertralin

• vortioxetin

Dessa läkemedel fungerar genom att öka tillgängligheten av serotonin, en hjärnkemikalie som är känd för att påverka humör. Om ett läkemedel i denna klass inte fungerar för dig eller har oacceptabla biverkningar, kan andra fungera. SSRI -biverkningar kan inkludera huvudvärk, illamående, sömnlöshet eller dåsighet, agitation och minskad sexuell lust.

Andra typer av antidepressiva medel fungerar på både serotonin och en annan hjärnkemikalie som kallas noradrenalin. Dessa är kända som serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI). De inkluderar:

• duloxetin (Cymbalta)

• venlafaxin (Effexor)

Äldre antidepressiva medel inkluderar tricykliska, tetracykliska och monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare). En del av dessa tenderar att ha fler biverkningar än några av de nyare depressionsmedicinerna, men används fortfarande.

Steg 1: Prata om dina behandlingsalternativ

Diskutera med din läkare om alla tillgängliga alternativ, deras fördelar och nackdelar, och vilka som säkert kan användas tillsammans.

Gör en lista med frågor som du har till din läkare. Du kanske vill ställa din läkare följande frågor om dina medicineringsalternativ:

• Hur lång tid tar det innan medicinen fungerar?

• När ska jag ta medicinen?

• Ska jag ta medicinen tillsammans med mat?

• Vilka är biverkningarna?

• Vad kan jag göra för att hantera biverkningar?

• Finns det alternativ förutom mediciner?

Steg 2: Ge din medicin tid att fungera

Antidepressiva läkemedel fungerar inte över en natt. Det kan ta flera veckor innan läkemedlet eller drogerna börjar påverka ditt humör. Vissa depressionsläkemedel kan börja fungera tidigare än andra, men i allmänhet tar det tid för vissa hjärnkemikalier som är inblandade i humöret att stiga. Utvalda depressionsmedicin startas vid lägre doser för att se om det finns oacceptabla biverkningar. De ökas sedan långsamt för att nå en terapeutisk dos om inga biverkningar uppstår.

Var realistisk när du kan förvänta dig att börja må bättre. Men "ha nära kontakt med din läkare när du börjar eller ändrar dina mediciner mot depression", säger Bruno.

Det är också viktigt att veta när du ska ringa in en psykiater eller annan psykiatrisk specialist. "De flesta antidepressiva läkemedel ordineras av primärvårdsläkare idag", säger han. "Om du inte har blivit bättre efter en rimlig drogförsök, sök en remiss till en psykiater." Vissa försök och fel kan också vara inblandade i läkemedelsval och doseringsproblem.

Steg 3: Håll koll på när behandlingen inte fungerar

Vet när du ska konsultera en psykolog. Experter delar med WebMD vikten av att inte stoppa någon medicin utan att först diskutera det med din läkare.

Forskning visar att personer med svårbehandlad depression som inte blir bättre med en första medicinering sannolikt kommer att bli bättre genom att prova ett nytt läkemedel eller lägga till ett andra läkemedel.

Din läkare kan erbjuda andra behandlingsalternativ för att få din depression till remission. FDA har godkänt användningen av internasal ketaminmedicin esketamin (ett sövningsmedel som ges i en lägre dos) för att behandla dem som inte svarar på antidepressiva medel.

Restful Box är en ny effektiv behandling som i nuläget bara ges hos Psykiatrispecialisterna i Linköping. Det behövs bara 2 behandlingsbesök per år så patienter från hela Sverige kommer till mottagningen i Linköping. Av de behandlingar som ges vid terapiresistent depression är Restful Box den som har minst biverkningar och är bevisat effektiv i 5 randomsierade dubbelblindade kontrollerade studier.

För svår, livshotande depression finns det flera behandlingsalternativ med antingen externa enheter eller procedurer

• TMS (transkraniell magnetisk stimulering) – TMS -enheten hålls ovanför huvudet för att inducera en elektrisk magnetism till en del av hjärnan

• ECT (elektrokonvulsiv terapi) - en elektrisk impuls används för att utlösa ett kort kontrollerat anfall i hjärnan medan patienten sover under narkos.

Det bästa sättet att uppnå eftergift är att arbeta nära med din läkare och se till att meddela dem hur du mår och vilka biverkningar du eventuellt upplever. Om ett antidepressivt medel eller till och med flera antidepressiva medel inte fungerar, bli inte avskräckt, säger han.

Steg 4: Prata med din läkare om din behandlingsplan

Arbeta med din läkare för att hitta de bästa läkemedels- eller läkemedelsvalen för din depression. Nöj dig inte med något mindre än eftergift.

Men att behandla depression innebär mer än att bara ta ett piller. Livsstilsförändringar inklusive regelbunden träning, hälsosamma matvanor och socialt stöd är också en del av behandlingsplanen, säger han. När du är deprimerad är det ofta svårt att nå ut och be om hjälp. Tala med din läkare om livsstilsförändringar som kan hjälpa dig att må bättre tills din medicin börjar.

Steg 5: Hantera depressionssymtom

Håll dig till ett schema som inkluderar regelbunden träning, ställa in sömn- och väckningstider, duscha och umgås. "Håll dig till ditt schema, så småningom kommer dessa saker att bli roliga igen", säger han.

Det kan ta ett tag innan du börjar må bättre, vilket är en vanlig del av att lära dig att hantera din depression. Använd dessa tips - tillsammans med stöd från din läkare och terapeut - för att hjälpa dig att hantera dina depressionssymtom och må bättre.

Behandlingsresistent depression - när du har depression trots antidepressiva

En specialist kan behöva granska din sjukdomshistoria och kan:

• Fråga om livssituationer som kan bidra till din depression

• Tänk på ditt svar på behandlingen, inklusive mediciner, psykoterapi eller andra behandlingar du har försökt

• Granska alla mediciner du tar, inklusive receptfria läkemedel och naturläkemedel

• Diskutera om du tar dina mediciner enligt ordinationen och följer andra behandlingssteg

• Tänk på fysiska hälsotillstånd som ibland kan orsaka eller förvärra depression, såsom sköldkörtelrubbningar, kronisk smärta eller hjärtproblem

• Överväg en diagnos av ett annat psykiskt tillstånd, till exempel bipolär sjukdom, som kan orsaka eller förvärra depression och kan kräva annan behandling. dystymi, en mild men långvarig (kronisk) form av depression; eller en personlighetsstörning som bidrar till att depressionen inte blir bättre

Behandlingsresistenta depressionssymtom kan sträcka sig från milda till svåra och kan kräva ett antal metoder för att identifiera vad som hjälper.

Medicineringsstrategier

Om du redan har provat ett antidepressivt medel, har depression trots antidepressiva och det inte fungerade, tappar inte hoppet. Du och din läkare kanske helt enkelt inte har hittat rätt dos, medicinering eller kombination av mediciner som fungerar för dig. Här är några medicineringsalternativ som din läkare kan diskutera med dig:

• Ge dina nuvarande mediciner mer tid. Antidepressiva läkemedel och andra mediciner mot depression tar vanligtvis fyra till åtta veckor för att bli fullt effektiva och för att biverkningar minskar. För vissa människor tar det ännu längre tid.

• Öka din dos om det anges. Eftersom människor reagerar på mediciner annorlunda kan du ha nytta av en högre dos medicin än vad som vanligtvis föreskrivs. Fråga din läkare om detta är ett alternativ för dig - ändra inte din dos på egen hand eftersom flera faktorer är inblandade för att bestämma rätt dos.

• Byt antidepressiva medel. För ett antal människor är det första antidepressiva försöket inte effektivt. Du kan behöva prova flera innan du hittar en som fungerar för dig.

• Lägg till en annan typ av antidepressiva medel. Din läkare kan ordinera två olika klasser av antidepressiva läkemedel samtidigt. På så sätt kommer de att påverka ett större antal hjärnkemikalier kopplade till humör. Dessa kemikalier är signalsubstanser som inkluderar dopamin, serotonin och noradrenalin.

• Lägg till en medicin som vanligtvis används för ett annat tillstånd. Din läkare kan ordinera en medicin som vanligtvis används för ett annat psykiskt eller fysiskt hälsoproblem, tillsammans med ett antidepressivt medel. Detta tillvägagångssätt, känt som augmentation, kan innefatta antipsykotika, humörstabilisatorer, ångestdämpande, sköldkörtelhormon eller andra läkemedel.

• Tänk på farmakogenetiska tester. Dessa tester kontrollerar specifika gener som anger hur väl din kropp kan bearbeta (metabolisera) ett läkemedel eller hur din depression kan reagera på en viss medicin baserad på ytterligare faktorer. För närvarande är farmakogenetiska tester inte ett säkert sätt att visa om en medicin fungerar för dig, men dessa tester kan ge viktiga ledtrådar för behandling, särskilt hos personer som har många biverkningar eller har haft dåliga resultat med vissa mediciner. Dessa test täcks inte alltid av försäkring.

Psykoterapi

Psykologisk rådgivning (psykoterapi) av en psykiater, psykolog eller annan samtalsterapeut kan vara mycket effektiv. För många människor fungerar psykoterapi i kombination med medicinering bäst. Det kan hjälpa till att identifiera bakomliggande problem som kan öka din depression. I arbetet med din terapeut kan du också lära dig specifika beteenden och strategier för att övervinna din depression. Till exempel kan psykoterapi hjälpa dig:

• Hitta bättre sätt att hantera livets utmaningar

• Hantera tidigare känslomässiga trauma

• Hantera relationer på ett hälsosammare sätt

• Lär dig hur du kan minska effekterna av stress i ditt liv

Om terapi inte verkar vara till hjälp, prata med din psykoterapeut om att försöka på ett annat sätt. Eller överväga att träffa någon annan. Som med mediciner kan det ta flera försök att hitta en behandling som fungerar. Psykoterapi för depression kan innefatta:

•Kognitiv beteendeterapi. Denna vanliga rådgivning tar upp tankar, känslor och beteenden som påverkar ditt humör. Det hjälper dig att identifiera och ändra förvrängda eller negativa tankemönster och lär dig färdigheter att bemöta livets utmaningar på ett positivt sätt.

• Acceptans- och engagemangsterapi (committment). En form av kognitiv beteendeterapi, acceptans och engagemangsterapi hjälper dig att engagera dig i positiva beteenden, även när du har negativa tankar och känslor. Den är utformad för behandlingsresistenta förhållanden.

• Interpersonell psykoterapi. Interpersonell psykoterapi fokuserar på att lösa relationsproblem som kan bidra till din depression.

• Familjeterapi eller äktenskapsterapi. Denna typ av terapi involverar familjemedlemmar eller din make eller partner i rådgivning. Att träna ut stress i dina relationer kan hjälpa till med depression.

• Dialektisk beteendeterapi. Denna typ av terapi hjälper dig att bygga acceptansstrategier och problemlösningskunskaper. Detta är användbart för kroniska självmordstankar eller självskadebeteenden, som ibland åtföljer behandlingsresistent depression.

• Grupppsykoterapi. Denna typ av rådgivning involverar en grupp människor som kämpar med depression som arbetar tillsammans med en psykoterapeut.

•Mindfulness. Mindfulness innebär att uppmärksamma och acceptera sina tankar och känslor utan att bedöma dem som "rätt" eller "fel" i ett givet ögonblick.

• Beteendeaktivering. Denna typ av behandling arbetar med deprimerade individer för att gradvis minska deras undvikande och isolering och öka deras engagemang i aktiviteter som de en gång haft eller aktiviteter som har visat sig förbättra humöret.

Om mediciner och psykoterapi inte fungerar kan du prata med en psykiater om ytterligare behandlingsalternativ:

Restful Box. Är en ny effektiv behandling som i nuläget bara ges hos Psykiatrispecialisterna i Linköping. Det behövs bara 2 behandlingsbesök per år så patienter från hela Sverige kommer till mottagningen i Linköping. Av dessa fyra behandlingar är Restful Box den som har minst biverkningar och är bevisat effektiv i 5 randomsierade dubbelblindade kontrollerade studier.

Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS). Denna typ av behandling använder magnetiska fält för att stimulera nervceller i hjärnan för att förbättra symptom på depression. En elektromagnetisk spole placeras mot hårbotten nära din panna. Elektromagneten som används i rTMS skapar elektriska strömmar som stimulerar nervceller i din hjärnregion som är involverad i humörkontroll och depression. Vanligtvis levereras denna behandling över 30-minuterspass i snabba skurar. Denna behandling kan nu levereras över kortare sessioner med dosering som kallas intermittent theta burst -stimulering.
Ketamin är en medicin som levereras genom en IV i låga doser. Det används för snabb lindring av svårbehandlade depressiva symtom och dess effekter kan vara från dagar till veckor. Vanligtvis ges det i minskande frekvenser under flera veckor. FDA i USA har godkänt en intranasal form som kallas esketamin som ges på en läkares kontor eller en klinik under överinseende av en vårdgivare för att övervaka eventuella allvarliga biverkningar och på grund av risken för missbruk och missbruk. Esketamin är för vuxna som har provat minst två andra antidepressiva läkemedel som inte tillräckligt kontrollerade symtomen. Ketamin och esketamin fungerar i hjärnan på ett annat sätt än vanliga antidepressiva medel, och var och en används vanligtvis tillsammans med ett oralt antidepressivt medel.
Elektrokonvulsiv terapi (ECT). Medan du sover passerar en noggrant uppmätt dos elektricitet genom din hjärna, vilket avsiktligt utlöser ett litet, kort anfall. ECT verkar orsaka förändringar i hjärnans kemi som relativt snabbt kan vända symtom på depression. Även om det finns potentiella biverkningar, såsom tillfällig förvirring eller tillfällig minnesförlust, kan en serie ECT -behandlingar ge betydande lindring av svår depression.

Nöj dig inte med en behandling som är delvis effektiv för att lindra din depression eller en som fungerar men orsakar oacceptabla biverkningar. Arbeta med din läkare eller annan psykolog för att hitta bästa möjliga behandling, även om det kan ta tid och ansträngning att testa nya metoder.

Läs mer om en ny behandling mot depression här