ADHD-Behandling

ADHD-Behandling

ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) är en vanlig neuropsykiatrisk sjukdom som kännetecknas av svårigheter att upprätthålla uppmärksamhet, kontrollera impulsivitet och reglera aktivitetsnivåer. Sjukdomen kan påverka både barn och vuxna, och det finns olika behandlingsmetoder som kan hjälpa till att lindra symtomen. En av dessa metoder är medicinering.

Det finns flera olika typer av läkemedel som används för att behandla ADHD. De vanligaste läkemedlen är centralstimulantia, såsom metylfenidat och amfetamin, som påverkar nivåerna av dopamin och noradrenalin i hjärnan. Dessa läkemedel kan hjälpa till att öka koncentrationen, minska impulsiviteten och reglera aktivitetsnivåerna.

Det finns också icke-stimulantia läkemedel, såsom atomoxetin, som påverkar nivåerna av norepinefrin i hjärnan. Dessa läkemedel kan också vara effektiva för att lindra symtomen på ADHD, men de är vanligtvis inte det första valet vid behandling av sjukdomen.

Det är viktigt att komma ihåg att alla läkemedel har både fördelar och risker, och det är viktigt att prata med sin läkare om vilket läkemedel som är lämpligt för en individuell patient. Detta beror på symptom, svårighetsgraden av sjukdomen, patientens övriga medicinering och eventuella biverkningar.

Det är också viktigt att komma ihåg att medicinering inte är den enda behandlingsmetoden för ADHD. Psykologiska och pedagogiska metoder kan också vara användbara för att hjälpa patienter att hantera symtomen på sjukdomen. Dessa metoder kan inkludera kognitiv beteendeterapi, individuella studiekurser och träning i sociala färdigheter.

Sammanfattningsvis är medicinering en vanlig behandlingsmetod för ADHD, och det finns olika typer av läkemedel som kan hjälpa till att lindra symtomen på sjukdomen. Det är viktigt att prata med en läkare om vilket läkemedel som är lämpligt för varje en individuell patient.

Här är en lista på ADHD-BEHANDLING som används i Sverige:

1. Metylfenidat (Ritalin, Concerta, Medikinet)

2. Lisdexamfetamin (Elvanse)

3. Dexamfetamin (Attentin)

4. Atomoxetin (Strattera)

5. Bupropion (Voxra)

6. Guanfacin (Intuniv)

7. Clonidin (Kapvay i USA, Catapresan i Sverige)

8. Modafinil (Modiodal)

Det är alltid bäst att rådfråga en läkare om vilket läkemedel som är lämpligt för en individuell patient.

ADHD BEHANDLING - Metylfenidat

Metylfenidat är en typ av medicin som används för att behandla symtom på ADHD. Ritalin, Concerta, Medikinet, Equasym depot är alla exempel på läkemedel som innehåller metylfenidat.

Metylfenidat verkar genom att öka nivåerna av dopamin och norepinefrin i hjärnan, vilket hjälper till att öka koncentrationen och minnet. Läkemedlet är vanligtvis ordinerat i form av tabletter eller kapslar som tas oralt. Läkemedlet kan orsaka biverkningar såsom illamående, huvudvärk och sömnstörningar.

I teorin skall i alla fall Concerta hålla en hel dag men det är väligt sällan det lyckas. Det vanliga är att man får ta en påfyllningsdos mitt på dagen. Hos barn håller effekten något längre men det är väldigt vanligt att barn behöver en dos mitt på dagen för att klara av eftermiddagen och kvällen. Ibland kan 3 doser behövas per dag.

ADHD BEHANDLING - Dexamfetamin (Elvanse)

Lisdexamfetamin är en medicin som används för att behandla symtom på ADHD. Lisdexamfetamin är ett derivat av amfetamin och verkar genom att öka nivåerna av dopamin och noradrenalin i hjärnan, vilket hjälper till att öka koncentrationen och minnet.

Lisdexamfetamin är unik jämfört med andra ADHD mediciner eftersom det är en pro-drug, vilket betyder att det måste brytas ner i kroppen för att bli aktiv. Lisdexamfetamin bryts ner till den aktiva delen dexamfetamin och lysin, en aminosyra. Det är därför läkemedlet kan ge en mer kontrollerad och långvarig effekt jämfört med amfetamin.

Lisdexamfetamin är ordinerat i form av kapslar som tas oralt. Om patienten inte kan svälja kapslar kan man öppna kapseln och hälla pulvret i vatten eller saft och dricka det. Det är vanligtvis ordinerat för personer som inte har svarat på andra ADHD mediciner eller som har biverkningar från andra mediciner.

Läkemedlet kan orsaka biverkningar såsom illamående, huvudvärk och sömnstörningar. Även om Lisdexamfetamin anses vara ett säkert läkemedel, kan det missbrukas om det inte används på rätt sätt.

I teorin skall Elvanse hålla en hel dag men det är väldigt sällan det lyckas. Det vanliga är att man får ta en påfyllningsdos mitt på dagen. Ibland kan en ytterligare dos Elvanse försämrar sömnen. Då kan man ta kortverkande dexamfetamin som dos nr 2 efter att ha tagit Elvanse som dos nr 1.

ADHD BEHANDLING - Dexamfetamin (Attentin)

Dexamfetamin/amfetamin är världen äldsta ADHD-behandling. Dexamfetamin är en form av amfetamin och verkar genom att öka nivåerna av dopamin och noradrenalin i hjärnan, vilket hjälper till att öka koncentrationen och minnet. I Sverige är den registrerad bara för barn men i USA finns dexamfetamin/amfetamin även registrerad för vuxna.

Läkemedlet är ordinerat i form av tabletter som tas oralt.

Läkemedlet kan orsaka biverkningar såsom illamående, huvudvärk och sömnstörningar. Även om dexamfetamin anses vara ett säkert läkemedel, kan det missbrukas om det inte används på rätt sätt på samma sätt som för Elvanse och metylfenidat.

Hur många mg elvanse motsvarar Dexamfetamin (Attentin)

Det korta svaret är:

1 mg Elvanse motsvarar 0,407 mg Attentin-dexatin-dexamfetaminsulftat
1 mg Attentin-dexatin-dexamfetaminsulftat motsvarar 2,46 mg Elvanse

Det medelkorta svaret är:

Attentin-dexatin-dexamfetaminsulftat och Elvanse har olika förstapassagemetabolism så man kan inte helt fyrkantigt översätta mol för mol. Vår kliniska erfarenhet är att effekten av 1 mg Attentin motsvarar effekten av cirka 3 mg Elvanse.

Det långa svaret:
Attentin 5 mg tabletter innehåller 5 mg av saltsorten dexamfetaminsulfat (1). Detta motsvarar 3,6 mg rent dexamfetamin. Detta kan förklaras enligt följande:

• Dexamfetaminsulfat har strukturformeln C18H28N2SO4 och molekylvikten 368,5 g/mol (2).

• Dexamfetamin har strukturformeln C9H13N och molekylvikten 135,21 g/mol (3).

• Sulfat har strukturformeln SO4(2-) och molekylvikten 96,07 g/mol (4).

• Lisdexamfetamin dimisilat har strukturformeln C₁₅H₂₅N₃O·(CH₄O₃S)₂, och molekylvikten 455.60 g/mol (5).

Rent dexamfetamin i Lisdexamfetamin dimisilat utgör 135,21 g/mol / 455.60 g/mol = 29,7% 1 mg Lisdexamfetamin dimisilat-Elvanse motsvarar 0,297 mg rent dexamfetamin.

Andelen rent dexamfetamin (det vill säga utan sulfaterade delar av saltet) i dexamfetaminsulfat utgör 2 x (135,21 g/mol) / 368,5 g/mol = 73 %. Således innehåller varje 5 mg tablett Attentin-dexatin-dexamfetaminsulftat 73 % rent dexamfetamin, vilket motsvarar cirka 3,6 mg rent dexamfetamin.

1 mg Lisdexamfetamindimisilat-Elvanse motsvarar 0,297 mg/0,73=0,407 mg dexamfetaminsulfat-attentin-dexatin

1 mg g dexamfetaminsulfat-attentin-dexatin motsvarar 1/0,407=2,46 mg Lisdexamfetamin dimisilat-Elvanse

Elvanse innehåller lisdexamfetamindimesilat. Lisdexamfetamin är ett prodrug som omvandlas till den farmakologiskt aktiva substansen dexamfetamin i de röda blodkropparna. Elvanse-kapslar innehåller utifrån ovan nämnda uträkning följande mängder:

• 1 mg Elvanse motsvarar 0,407 mg Attentin-dexatin-dexamfetaminsulftat

• 1 mg Attentin-dexatin-dexamfetaminsulftat motsvarar 2,46 mg Elvanse

Attentin-dexatin-dexamfetaminsulftat och Elvanse har olika förstapassagemetabolism så man kan inte helt fyrkantigt översätta mol för mol. Vår kliniska erfarenhet är att effekten av 1 mg Attentin motsvarar effekten av cirka 3 mg Elvanse.

Den behandlande läkaren måste bedöma hur dygndosen ska fördelas bäst. Vanligtvis fördelas dexamfetamin (Attentin) som 2 eller 3 doser per dygn med en något högre dos i början av dagen.

1. https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20110721000068

2. National library of medicine. PubChem. Dexamphetaminesulphate.

3. National library of medicine. PubChem. Dexamphetamine.

4. National library of medicine. PubChem. Sulphate.

5. https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20140730000117

Vad är maxdos dexamfetamin / AttentiN /dexatin?

Maximal dos dexamfetamin hos barn är 40 mg per dygn (1). I Sverie används dexamfetamin som off-label behandling för vuxna med ADHD med stöd av vetenskap och beprövad erfarenhet från USA. Hos vuxna gäller samma maxdos, 40 mg.

Dexamfetamin doseras vanligtvis som 2 eller 3 doser. Ibland behövs en fjärde dos. En del patienter upplever restless legs när dexamfetamin går ur på kvällen. Då kan 1,25-2,5mg attentin till natten förbättra sömnen och lindra restless legs.

Dexamfetamin är inte registrerad i FASS för vuxna men i USA är dexamfetamin/amfetamin registrerad för vuxna och det finns en stor beprövad erfaranhet och vetenskap från USA som stödjer behandling av vuxna.

1. https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20220502000191

ADHD BEHANDLING - Atomoxetin

Atomoxetin är en typ av medicin som används för att behandla symtom på ADHD. Atomoxetin verkar genom att öka nivåerna av dopamin och norepinefrin i hjärnan, vilket hjälper till att öka koncentrationen och minnet. Denna medicin är en typ av läkemedel som kallas för en noradrenalinåterupptagshämmare (NRI), som hjälper till att öka mängden av dessa signalämnen i hjärnan.

Läkemedlet är vanligtvis ordinerat i form av tabletter eller kapslar som tas oralt. Det är vanligtvis ordinerat för personer som inte har svara på andra ADHD mediciner eller som har biverkningar från andra mediciner.

Läkemedlet kan orsaka biverkningar såsom illamående, huvudvärk och sömnstörningar.

ADHD BEHANDLING - Bupropion (Voxra)

Bupropion är en typ av medicin som vanligtvis används för att behandla depression och rökavvänjning. Men det har också visat sig vara effektivt i att behandla symtom på ADHD hos vuxna.

Bupropion verkar genom att öka nivåerna av dopamin och norepinefrin i hjärnan, vilket hjälper till att öka koncentrationen och minnet. Denna mekanism är i princip samma som för Metylfenidat men Voxra är betydligt svagare i sitt anslag.

Bupropion är ordinerat i form av depottabletter oralt. Det är vanligtvis ordinerat för personer som inte har svarat på andra ADHD mediciner eller som har biverkningar från övriga mediciner.

Läkemedlet kan orsaka biverkningar såsom illamående, huvudvärk och sömnstörningar. Det är också viktigt att vara medveten om att Bupropion kan interagera med andra mediciner och att det inte bör tas av personer med epilepsi eller är gravida.

ADHD BEHANDLING - Guanfacin (Intuniv)

Guanfacin är en medicin som används för att behandla högt blodtryck och hypertension, men det har också visat sig vara effektivt i att behandla symtom på ADHD hos vuxna.

Guanfacin verkar genom att minska nivåerna av norepinefrin i hjärnan, vilket kan hjälpa till att minska impulsivitet och förbättra koncentrationen. Denna mekanism är annorlunda jämfört med andra ADHD mediciner som verkar genom att öka nivåerna av dopamin och norepinefrin i hjärnan.

Guanfacin är ordinerat i form av depottabletter. Det är vanligtvis ordinerat för personer som inte har svarat på andra ADHD mediciner eller som har biverkningar från andra mediciner.

Läkemedlet kan orsaka biverkningar såsom trötthet, huvudvärk och svullnad i händer och fötter. Vid biverkningar pga av morgondos kan man testa att ta läkemedlet på kvällen.

ADHD BEHANDLING - Clonidin (Kapvay i USA, Catapresan i Sverige)

Clonidin är en medicin som vanligtvis används för att behandla högt blodtryck och hypertension, men det har också visat sig vara effektivt i att behandla symtom på ADHD hos vuxna och barn.

Clonidin verkar genom att minska nivåerna av norepinefrin i hjärnan, vilket kan hjälpa till att minska impulsivitet och förbättra koncentrationen. Denna mekanism är annorlunda jämfört med andra ADHD mediciner som verkar genom att öka nivåerna av dopamin och norepinefrin i hjärnan.

Framför allt ges Catapresan i Sverige till vuxna och barn för att komma till ro på kvällen och kunna somna. Normal dos för sömn är 1-2 tabl á 75 mikrogram till natten. Problemet är att Catapresan är ett licenspreparat i Sverige vilket gör det krångligt att skriva ut.

ADHD BEHANDLING - Modafinil

Modafinil är en medicin som vanligtvis används för att behandla narkolepsi, en sömnstörning som kännetecknas av plötsliga attacker av sömnighet under dagen. Men det har också visat sig vara effektivt i att behandla symtom på ADHD hos vuxna.

Modafinil verkar genom att öka nivåerna av dopamin i hjärnan, vilket hjälper till att öka koncentrationen och minnet. Denna mekanism är liknande de mekanismer som andra ADHD mediciner använder sig av.

Modafinil är vanligtvis ordinerat i form av tabletter eller kapslar som tas oralt. Det är vanligtvis ordinerat för personer som inte har svara på andra ADHD mediciner eller som har biverkningar från andra mediciner. Det är också ordinerat för personer som lider av både ADHD och narKolepsi.

Läkemedlet kan orsaka biverkningar såsom illamående, huvudvärk och sömnstörningar.

Modafinil är vanligtvis vårt sistahandspreparat. När alla andra preparat har misslyckats att ge tillräcklig effekt på ADHD eller gett svåra biverkningar kan ibland Modafinil ge en god effekt.

Doseringen är enkel. Modafinil 100 mg, 1-2 tabletter på morgonen och 0-1 tablett på lunchen. Man kan trappa upp till maxdos under 3-5 dagar.

BEHANDLING AV SÖMN VID ADHD

Dessa tips rekommenderas av sömnexperter för att få en god natts sömn vid ADHD:

1. Gå upp och somna vid samma tid varje natt och gå upp vid samma tid varje morgon, även på helgerna.

2. Ta inte tupplurar efter 15.00 och sov inte längre än 20 minuter.

3. Håll dig borta från koffein och alkohol sent på dagen.

4. Undvik nikotin helt.

5. Träna regelbundet, men inte inom 2-3 timmar efter sänggåendet.

6. Ät inte en tung måltid sent på dagen. Ett lätt mellanmål innan läggdags är OK.

7. Gör ditt sovrum bekvämt, mörkt, tyst och inte för varmt eller kallt.

8. Följ en rutin som hjälper dig att slappna av innan du sover (till exempel läsa eller lyssna på musik). Stäng av TV:n och andra skärmar minst en timme före läggdags.

9. Ligg inte vaken i sängen. Om du inte kan somna efter 20 minuter, gör något lugnande tills du känner dig sömnig, som att läsa eller lyssna på mjuk musik.

10. Ladda mobiltelefonen i ett annat rum än sovrummet. Vakna med en vanlig väckarklocka.

Om du trots detta har svårt att sova kommer här 10 sömnläkemedel vid ADHD

Du kan diskutera med din läkare som kan fungera bra vid ADHD. Ingen av dessa är beroendeframkallande så det är inga problem att ta dem under en längre tid.

1. Desentol. 5-20ml till natten. Egentligen för allergier. En så kallad antihistaminallergimedicin. De flesta sömnmediciner som inte är beroendeframkallande är antihistaminer. 3,3h halveringstid så den ger ingen ”hang-over”. Flytande och smakar lakrits. Ingår inte i högkostnadsskyddet

2. Aritonin. 5mg 1-2 tabletter till natten. Innehåller Melatonin som är sömnhormon. Är helt biverkningsfri och ger mycket sällan hangover. Fungerar mycket bra för vissa. Ingår inte i högkostnadsskyddet

3. Tavegyl. 1mg 0,5-2 tabletter till natten. Egentligen för allergier. En antihistaminallergimedicin. 4h halveringstid så den ger sällan ”hang-over”.

4. Quetiapin. 25mg 1-2 tabletter till natten. I denna låga dos är den en antihistaminmedicin. 7h halveringstid så den ger ”hang-over” i cirka 30% av fallen.

5. Alimemazin 40mg/ml 0,5-1ml till natten. En antihistamin-medicin. 5,5h halveringstid så den ger ”hang-over” i cirka 30% av fallen.

6. Propavan. 25mg 0,5-2 tabletter till natten. En antihistamin-medicin. 8h halveringstid så den ger ”hang-over” i cirka 50% av fallen.

7. Mirtazapin 15mg 0,5-1 tablett till natten. Är en antidepressiv medicin men i denna låga dos är den nästan bara en antihistamin. Ger ibland hang-over.

8. Lergigan 25mg 0,5-1 tablett till natten. Antihistamin.Ger hangover i cirka 50% av fallen. Många som besväras av ångest upplever god effekt på sömnen.

9. Atarax. 25mg 0,5-1 tablett till natten. Antihistamin. Ger hangover i cirka 50% av fallen. Många som besväras av ångest upplever god effekt på sömnen.

10. Buronil. 25mg 1 tablett till natten. Antihistamin som i högre doser även fungerar mot psykos. Har halveringstid på 3-4 timmar så en del sover bra utan hang-over på den. Troligen vårt mest underanvända preparat. Våra patienter som väljer denna för sin sömn gillar den ofta.